--訪中國(guó)癌症基金會副理(lǐ)事(shì)長董志偉

農業和畜牧業從(cóng)20世紀中期開始的革命，讓人(rén)類傭有的食物總量達到了前所未有的水平，我們進入有史以來(lái)最不用爲填飽肚子發愁的階段。冷(lěng)藏技術(shù)的發明和運輸倉儲的技術(shù)改進，不僅讓挪威的三文魚出現在中國(guó)的餐桌上，也讓超市能夠從(cóng)早到晚供應新鮮的豬肉和牛奶。與此同時，醫學的進步讓我們活得(de)更長，但(dàn)這并非沒有代價。人(rén)們不會在30歲之前因爲天花、闌尾炎、傷口感染而送命，但(dàn)同時更多的人(rén)不得(de)不忍受衰老、心血管疾病、癌症、糖尿病和老年(nián)癡呆症的摧殘。

有關資料顯示，2005年(nián)全球有760萬人(rén)死于癌症，預計(jì)2015年(nián)将達到900萬，2030年(nián)達到1150萬，而且大(dà)部分(fēn)死亡将發生(shēng)在發展中國(guó)家。我國(guó)癌症的死亡率亦一直呈上升趨勢，20世紀70年(nián)代爲70萬，90年(nián)代爲90萬。新近的報告指出，2004及2005年(nián)癌症的死亡已達170餘萬，癌症已經成爲我國(guó)城(chéng)市居民(mín)死因的首位。

值得(de)一提的是，中國(guó)政府正表現出相(xiàng)當積極的姿态。全國(guó)的癌症控制網絡正在建設中，而對癌症的早診早治項目及幹預已經啓動。爲此，記者專門(mén)采訪了我國(guó)癌症早診早治項目專家委員(yuán)會主任、中國(guó)癌症基金會副理(lǐ)事(shì)長兼秘書(shū)長董志偉教授。

早診早治是一種正确選擇

董志偉教授說(shuō)經濟學中的成本/收益計(jì)算是促成政策轉變的重要因素。畢竟，三分(fēn)之一的癌症是可(kě)以預防的。此外，即使發生(shēng)癌症，如(rú)果措施得(de)當，三分(fēn)之一的癌症是可(kě)以在早期被發現并得(de)到治愈的。這樣的醫療支出相(xiàng)比較于，把絕大(dà)多數的錢都(dōu)用于治療晚期癌症上，要有效得(de)多。

事(shì)實上，癌症的早診早治已取得(de)重要進展。子宮頸癌由于病因清楚（HPV感染)、早診早治技術(shù)有效，許多國(guó)家都(dōu)有子宮頸癌的篩查計(jì)劃，并取得(de)明顯成效，使死亡率持續下降。此外，乳腺癌、前列腺癌及大(dà)腸癌的早診早治在發達國(guó)家也普遍開展，使得(de)生(shēng)存率明顯延長，死亡率開始下降。

實踐證明，早診早治是控制癌症的正确選擇之一。由此入手，可(kě)推動癌症的全面防治工(gōng)作(zuò)。

早診早治絕非一句口号

早診早治的重要性成爲共識，但(dàn)如(rú)何早診早治呢(ne)，這如(rú)果成爲一句空喊的口号，将不具有任何的意義。世界衛生(shēng)組織在預防方面給出了一些籠統的健康飲食結構和積極鍛煉建議(yì)，這是我們每個人(rén)都(dōu)可(kě)以自(zì)覺去(qù)做到的。但(dàn)是早診早治就(jiù)不可(kě)以，對于一個身(shēn)體(tǐ)沒有任何不适的人(rén)來(lái)說(shuō)，即便他(tā)的親屬有人(rén)罹患腫瘤，也不會沒事(shì)兒自(zì)己跑到醫院去(qù)作(zuò)檢查，何況，費用更是承擔不起。

在互聯網上，似乎可(kě)以找到一些問(wèn)題的答案，比如(rú)提倡防癌體(tǐ)檢、參加篩查等。但(dàn)是網絡似乎隻屬于發達地區的高端人(rén)群，能夠自(zì)己出錢買健康的人(rén)也不是大(dà)多數。何況，那些所謂答案的背後其實很少有科(kē)學依據支持。人(rén)們依舊迷茫，依舊困惑，依舊恐俱。

而實際上，我國(guó)癌症的早診早治工(gōng)作(zuò)可(kě)追溯到上世紀50年(nián)代末期，當時在我國(guó)癌症高發區如(rú)河南(nán)林縣高發區、河北磁縣高發區和江蘇啓東高發區等幾十個地區做了大(dà)量的工(gōng)作(zuò)。不僅惠及了衆多飽受疾病折磨的群衆，而且産生(shēng)了許多具有中國(guó)特色的癌症防治經驗，在世界癌症防治研究中占有一席之地。尤其是河南(nán)林縣食管癌的防治工(gōng)作(zuò)，爲世界同行所關注。

即便如(rú)此，我們也發現了一些問(wèn)題。我們在河南(nán)林縣培養了一批優秀的臨床醫生(shēng)，有了世界上治療食管癌水平很高的醫院，能夠接受來(lái)自(zì)全國(guó)各地甚至世界各地的食管癌患者。但(dàn)是，我們始終沒有走出那個死胡同:從(cóng)上到下，我們在做同樣的工(gōng)作(zuò):治療中晚期食管癌病人(rén)。而癌症發病率和死亡率，并沒有因此而獲得(de)更爲有效的控制。

 “早診早治隻有進入公共政策，進入醫保，才談得(de)上所謂控制的問(wèn)題，才能看(kàn)見(jiàn)死亡率、發生(shēng)率的下降，才能真正看(kàn)到早診早治的作(zuò)用，否則早診早治隻是一個口号。”董志偉表示。

早診早治是一個載體(tǐ)

董志偉教授說(shuō)，早診早治如(rú)果沒有變成政策，變成制度性的安排，就(jiù)成不了氣候，形不成規模。如(rú)果體(tǐ)系、隊伍、機(jī)制都(dōu)已經完成，可(kě)以成爲政府行爲，意味着可(kě)以帶動很多事(shì)情良性發展。在這樣的基礎上，進行健康促進教育，将會更容易被接受。還(hái)可(kě)以帶動農村的基層醫療培訓和能力建設規範醫院醫生(shēng)的診治行爲……

早診早治的目标是，“提高早診率、早治率和5年(nián)生(shēng)存率、降低死亡率”是它的目标。項目專家委員(yuán)會将早診率界定爲“可(kě)幹預的癌前病變及早期癌在可(kě)幹預的癌前病變及以上病變中所占的百分(fēn)比”。這一界定的意義在于，癌症篩查的目的不僅在于發現癌症處于早期階段，更重要的在于發現病變處于癌前階段，并給予有效的處置。這一指标和定義充分(fēn)體(tǐ)現了“關口前移”和“積極幹預”的策略，爲開展癌症的全面防治奠定了基礎。

早診早治是一個過程

中國(guó)癌症防治的研究已有50年(nián)了，科(kē)學家們從(cóng)來(lái)沒有停止過工(gōng)作(zuò)。他(tā)們緻力于把早診早治納入到政府的工(gōng)作(zuò)計(jì)劃中，以可(kě)以爲更多的貧困人(rén)群服務。但(dàn)在具體(tǐ)的實踐中，遭遇到了很多的困難。

董志偉說(shuō):“現代循證醫學的一個基本原則，是任何決定-包括臨床醫生(shēng)的診斷和治療方案、專家制定的治療指南(nán)，以及衛生(shēng)部門(mén)的衛生(shēng)決策-都(dōu)應當基于臨床科(kē)學研究所獲得(de)的客觀可(kě)靠的證據。”

而這些證據，隻能來(lái)自(zì)需要大(dà)量時間、金錢和人(rén)力投入的流行病學調查和臨床研究。得(de)益于多年(nián)的研究調查，2004年(nián)，中國(guó)癌症基金會邀請(qǐng)了多年(nián)從(cóng)事(shì)癌症篩查及早診早治的知名專家撰寫包括子宮頸癌、乳腺癌、大(dà)腸癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌、前列腺癌及肺癌的《中國(guó)癌症篩查及早診早治指南(nán)》。同年(nián)，建立了子宮頸癌和食管癌早診早治示範基地。到了2008年(nián)，我國(guó)已經建立起早診早治項目點118個，經費總數4222萬元，預計(jì)篩查人(rén)數将超過50萬。最順利的項目是子宮頸癌。

董志偉教授表示，在衛生(shēng)部的組織領導下，早診早治項目組将繼續努力開展工(gōng)作(zuò)，去(qù)幫助更多的貧困人(rén)群擺脫癌魔的摧殘，希望我們的努力能夠早日(rì)将“早診早治”真正成爲政府的一項常态工(gōng)作(zuò)，成爲構建和諧社會的内容，到那個時候，科(kē)學研究才算真正的發揮作(zuò)用！

文章(zhāng)來(lái)源：《抗癌之窗(chuāng)》  2008年(nián)06月刊  總第14期  11頁