許多患者在拿到自(zì)己的化驗單後，看(kàn)到一個個數據，尤其是不正常的數據，或多或少都(dōu)會有些疑問(wèn):查得(de)準嗎(ma)？的确，以往也出現過在不同的醫院化驗，得(de)出不同的檢驗結果的事(shì)情。實驗室前的質量控制，是保證檢驗結果準确的重要環節之一，應該受到醫護人(rén)員(yuán)、檢驗人(rén)員(yuán)、受檢者的重視。按照(zhào)當今臨床常規檢驗實驗室管理(lǐ)的要求，同所有的檢驗項目一樣，腫瘤的檢驗項目也要建立一整套的質量管理(lǐ)體(tǐ)系。即:分(fēn)析前、分(fēn)析中、分(fēn)析後的質量控制體(tǐ)系。這樣才能在檢驗的整體(tǐ)過程中，保證結果的真實性、準确性，讓醫生(shēng)在腫瘤臨床診治中得(de)到真實的信息。

一、腫瘤檢驗項目的合理(lǐ)申請(qǐng)

人(rén)類對腫瘤檢驗項目的研究已有100多年(nián)的曆史。随着腫瘤研究的不斷深入，越來(lái)越多的與腫瘤診治相(xiàng)關的檢驗項目指标被用于臨床。這些項目爲腫瘤的早期診斷、早期治療、療後監測複發轉移都(dōu)做出了一定的貢獻。針對不同的腫瘤，如(rú)何合理(lǐ)選擇相(xiàng)關項目，一直以來(lái)都(dōu)是研究的重點。尤其是腫瘤标志物的合理(lǐ)應用。

腫瘤标志物是癌細胞分(fēn)泌或脫落到體(tǐ)液或組織中的物質，或患者對體(tǐ)内新生(shēng)物反應而産生(shēng)并進入到體(tǐ)液或組織中的物質。當它們在循環血中出現并達到一定含量時，才能用現有的方法手段檢測到。腫瘤臨床醫生(shēng)在選擇腫瘤檢驗項目時應把握的原則是:針對不同的腫瘤選擇相(xiàng)對特異性好的、敏感度高的标志物，配合臨床診治。

比如(rú):癌抗原CA 125并非特異的腫瘤标志物，但(dàn)是在卵巢癌的發展和治療監測中是非常重要的标志物。随着疾病的進展，卵巢癌越晚期，血清中CA 125的水平越高。故在診治卵巢腫瘤時，實驗室的檢查，選擇血清CA 125作(zuò)爲監測指标最佳。當然也要注意，這項指标在卵巢良性疾病及其他(tā)惡性腫瘤時也可(kě)見(jiàn)血清水平升高。甲胎蛋白(bái)(AFP)是診斷早期肝細胞癌的特異性腫瘤标志物。也是多年(nián)來(lái)被國(guó)内外學者公認的，可(kě)

用于早期癌症篩查的指标之一。選擇應用時，常将血清AFP作(zuò)爲肝癌高危人(rén)群的普查、監測;臨床用于對肝

癌的輔助診斷及療效評價。

由于惡性腫瘤發生(shēng)發展的複雜性，現階段臨床應用的各類腫瘤标志物的敏感性和特異性都(dōu)受到一定的限制，爲彌補這一缺陷，有專家學者提出聯合檢測的方法來(lái)提高腫瘤标志物作(zuò)用，經過實踐證明已取得(de)很好的效果。如(rú)臨床應用時CEA多與其他(tā)腫瘤标志物聯合，如(rú)CEA+AFP,CEA+NSE,CEA+CA19-9等，提高了對肝癌、肺癌、胰腺癌等檢測的敏感性和特異性。再如(rú)前列腺特異性抗原(PSA)是針對前列腺疾病的特異性檢驗指标。特别是當前列腺發生(shēng)腫瘤時，血清中的PSA水平升高。但(dàn)是單一檢測PSA的結果，還(hái)不能準确的判斷腫瘤的分(fēn)化程度(良、惡性)。因此建議(yì):血清總PSA (t-PSA)和遊離(lí)PSA(f-PSA)聯合檢測。臨床醫生(shēng)根據其比值(f-PSA/ t-PSA)的百分(fēn)比;再結合影(yǐng)像超聲檢查進行前列腺腫瘤的診治。

二、患者自(zì)身(shēn)準備

檢驗結果的真實與否，受檢者的配合是關鍵因素之一。由于非專業人(rén)員(yuán)不了解，因此，醫生(shēng)在合理(lǐ)選擇檢查項目後，要掌握并告知患者留取标本的注意事(shì)項及配合标本采集的重要性。

影(yǐng)響腫瘤檢驗結果的因素很多，受檢者的生(shēng)理(lǐ)狀态、飲食、藥物等因素都(dōu)會幹擾實驗室檢驗的結果。

一般做肝功能等指标檢驗的血标本需要空腹采集，而多數腫瘤标志的檢驗不嚴格要求空腹采血。目前實驗室的檢測方法，對血中甘油三脂(TG)的含量小于16.935mmo1/L時不會影(yǐng)響檢測結果。但(dàn)是對于接受生(shēng)物素治療的患者，必須在用完藥8小時後方可(kě)做腫瘤相(xiàng)關的檢驗。

長期吸煙者體(tǐ)内血管緊張素轉化酶(ACE)活力下降，蛋白(bái)及某些酶的水平、相(xiàng)關激素、維生(shēng)素、腫瘤标志物及重金屬濃度均有改變。飲酒後時間及飲酒量的不同，對體(tǐ)内許多檢驗指标測定值的影(yǐng)響亦不同。

例1:癌胚抗原(CEA)是一種酸性糖蛋白(bái)。屬非特異性的腫瘤标志物，血清中含量升高見(jiàn)于中晚期癌症病人(rén)。臨床主要作(zuò)爲結腸癌治療療效的監測指标。

正常健康成人(rén)血清中CEA含量很難檢測到(<2.5ng/ml) ,但(dàn)長期吸煙人(rén)的循環血中表現輕度升高，檢測CEA血清水平>2.5ng/ml，有個别重度的吸煙者血清中CEA濃度>5ng/ml。

例2:便隐血試驗是消化道腫瘤的輔助檢驗項目。在留取大(dà)便标本前3天内應禁食動物血、肉、肝和含葉綠色素的食物，鐵劑、某些中藥也會造成檢測的假陽性。目前醫學實驗技術(shù)不斷發展，許多大(dà)醫院已經采用免疫學的方法檢測便隐血。這種方法是針對人(rén)血紅(hóng)蛋白(bái)的單克隆和多克隆抗體(tǐ)，特異地檢測糞便中人(rén)血紅(hóng)蛋白(bái)的含量，因此不受動物血紅(hóng)蛋白(bái)的幹擾，留取标本前不需禁食肉類。但(dàn)是免疫檢測法還(hái)不能完全取代化學方法，許多醫院還(hái)在使用化學法檢測便隐血。檢測結果就(jiù)會受到上述因素影(yǐng)響。

例3:前列腺腫瘤的輔助檢測項目PSA(前列腺特異性抗原)是由前列腺上皮細胞分(fēn)泌的一種蛋白(bái)酶，爲單鏈糖蛋白(bái)，正常人(rén)血清含量極少。前列腺癌和前列腺良性增生(shēng)患者的正常腺管結構遭到破壞後引起血清PSA含量升高。在采取血标本的當天不能進行直腸檢查，因直腸指診後可(kě)使循環血中的PSA值一過性升高，造成假陽性結果。因此采血前不應進行直腸檢查。同樣，在采集病人(rén)的血标本前，也不能進行前列腺按摩，否則會導緻血清PSA升高。

此外，标本的采集、運送和保存如(rú)果不正确，也會影(yǐng)響檢驗結果的準确性，因此，必須有規範的管理(lǐ)。

文章(zhāng)來(lái)源：《抗癌之窗(chuāng)》  2008年(nián)06月刊  總第14期  12頁