肝癌病人(rén)的症狀常見(jiàn)的有肝區隐痛、食欲不振、疲乏無力、形體(tǐ)消瘦等。
開始時多不嚴重,但(dàn)會随着疾病的進展而日(rì)益加重。
腹脹、腹瀉亦是常見(jiàn)症狀。低熱(rè)或偶見(jiàn)高熱(rè)也常見(jiàn)于肝癌。
個别病例亦有以急腹症等症狀起病的。
肝癌絕大(dà)多數都(dōu)伴有肝硬化、肝炎。有肝炎、肝硬化病史的人(rén),或雖無肝病病史,但(dàn)血清檢查證實乙型肝炎或丙型肝炎标志物陽性者,且有上述症狀即應考慮到肝癌的可(kě)能性,并應定期檢測;如(rú)在明顯腫大(dà)的肝髒表面扪及較大(dà)的、大(dà)小不等的堅硬的結節,則肝癌的診斷便大(dà)緻可(kě)以成立。
診斷肝癌還(hái)必須借助各種特殊檢查手段
1、病例組織和病理(lǐ)細胞學檢查
在各種檢查中,病例組織學檢查對腫瘤的定性診斷最有價值。取得(de)肝癌活組織的方法爲肝穿刺。爲取材準确,多在腹腔鏡或超聲引導下穿刺。
2、肝癌标志物檢查
肝癌标志物是由肝癌細胞或人(rén)體(tǐ)産生(shēng)的針對肝癌的細胞或人(rén)體(tǐ)産生(shēng)的針對肝癌的較爲特異的物質,如(rú)抗原、酶、特殊的蛋白(bái)質等,可(kě)反複進行動态觀察,對肝癌的定性診斷極有價值,也是肝癌定性診斷的主要手段。常用的肝癌标志物有:
(1)甲胎蛋白(bái)(AFP)
AFP是在衆多的肝癌标志物中對肝癌診斷價值最高的一個。如(rú)達到400μg/L以上。持續存在4周以上并能排除個别假陽性情況的,甚至即可(kě)據此診斷肝癌。AFP在肝癌的早期,甚至在肝癌的症狀出現之前8個月,便可(kě)出現陽性結果。所以AFP可(kě)以用于肝癌的早期診斷,包括對于肝癌手術(shù)切除後複發的早期診斷。
由于AFP在一定量(如(rú)>400μg/L)、一定持續時間(如(rú)>4周)的前提下對肝癌的診斷有較高的特異性,所以可(kě)用于肝癌的鑒别診斷。
AFP檢測已成爲診斷肝癌的基本和必備的檢查項目。盡管AFP對于診斷肝癌有較高的特異性,但(dàn)AFP在肝癌中的陽性率卻隻有60%~70%。
(2)α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
AFU在肝癌患者中亦有約80%陽性率,但(dàn)特異性較差,可(kě)用作(zuò)與AFP等聯合檢測,以協助肝癌的診斷。
(3)γ-谷氨酰轉肽酶Ⅱ(γ-GTⅡ或GGTⅡ)
GGT在許多肝膽疾病中都(dōu)增高,經凝膠電泳可(kě)分(fēn)爲12條帶,其中Ⅱ帶即GGTⅡ對肝癌有較高的特異性,在AFP陰性的病例中亦有82%~86%的陽性率,可(kě)以有助于肝癌的定性診斷。
有條件(jiàn)的話(huà),還(hái)可(kě)檢測AFP異質體(tǐ)、脫羧凝血酶原(DCP)等,它們對于肝癌也有重要的診斷意義。
3、定位診斷 超聲顯像
超聲檢查或B型超聲檢查是肝癌定位診斷中最爲簡單易行的方法,爲肝癌定位診斷的首選檢查方法。
B型超聲不僅可(kě)以檢查肝癌結節在肝髒中的部位、大(dà)小和數目,還(hái)可(kě)以确定肝癌與大(dà)血管、膽管的關系,并且根據肝癌的聲像學表現,在相(xiàng)當程度上具有“定性”診斷的價值。
若采用彩色多普勒超聲檢查,除具有B型超聲的特點外,還(hái)可(kě)以充分(fēn)顯示病變部位的流血情況,并可(kě)用于與肝髒其他(tā)占位病變(如(rú)肝血管瘤、腺瘤樣結節等)的鑒别。
CT檢查
CT平掃對于肝髒腫瘤的診斷常無特異性,一般不能做出定性診斷,僅用于顯示高密度的轉移竈、鈣化和出血等,可(kě)疑肝癌必須行增強掃描。但(dàn)CT掃描時病人(rén)需接受一定量的射線,如(rú)做增強掃描則有碘劑過敏之慮。
磁共振顯像(MRI)
MRI既無電離(lí)輻射,亦不需使用碘造影(yǐng)劑,是一種十分(fēn)安全的影(yǐng)像學檢查方法。加上可(kě)以從(cóng)橫斷面、矢狀面及冠狀面三個方位成像,故可(kě)以準确定位。
文章(zhāng)來(lái)源:《抗癌之窗(chuāng)》 2008年(nián)04月刊 總第13期 21頁